診療所等に関する申請・届出様式一覧

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更新日:2019年4月11日

このページは、診療所等に関する申請・届出様式をダウンロードできます。

  • お問い合わせ先
    保健総務課保健医療係
    所在地:〒194-8520東京都町田市森野2-2-22町田市役所(市庁舎7階705番窓口)
    電話:042-722-6728(直通)

1.診療所開設許可申請書(法人開設)

2.歯科診療所開設許可申請書(法人開設)

3.診療所(歯科診療所)・助産所開設後の届出書(法人開設)

4.診療所開設届(個人開設)

5.歯科診療所開設届(個人開設)

6.診療所(歯科診療所)・助産所変更届

7.従業者別紙(参考様式)

8.診療所(歯科診療所)・助産所変更許可申請書(法人開設)

9.診療所(歯科診療所)・助産所休止・廃止届

10.診療所(歯科診療所)・助産所再開届

11.診療用エックス線装置備付届

12.診療用エックス線装置に関する変更届

13.診療用エックス線装置廃止届

14.職歴書(参考様式)

15.巡回健診等実施計画書

  • 提出部数:
    町田市内で実施する場合:2部(1部受付印捺印後、返却いたします)
    町田市外の都内で実施する場合:3部(1部受付印捺印後、返却いたします)
  • 提出時期:事前
    なるべく1か月程度前までに、ご提出ください。提出が遅くなる場合は、保健医療係までご連絡ください。
  • 巡回健診等の医療法上の取扱いについては、下記添付文書をご参照ください。

このページの担当課へのお問い合わせ
保健所 保健総務課 保健医療係

電話:042-722-6728

ファックス:050-3101-8202

WEBでのお問い合わせ