（診療所・歯科診療所）届出事項の変更【個人】
更新日：2022年1月14日
医師・歯科医師が開設した診療所・歯科診療所（無床）が、下記事項を変更した場合は､変更後10日以内に、変更の届出を行う必要があります。
変更後10日以内に届出が必要な主な事項
| 変更事項 | 添付（確認）書類 | |
|---|---|---|
| 1 | 開設者の住所・氏名 | ・住所変更の場合は､添付文書なし ・氏名変更の場合は､戸籍謄（抄）本原本（確認後返却） |
| 2 | 施設名称 | なし |
| 3 | 診療科目 | 麻酔科を標榜する場合は、標榜許可書の写し（原本提示） |
| 4 | 敷地の面積、平面図 | 新旧敷地平面図（変更部分を赤枠等で明示し、面積を記載すること） |
| 5 | 建物の構造概要、平面図 | ･新旧建物平面図（縮尺200分の1以上のもので、変更部分を赤枠等で明示すること） ･必要に応じてエックス線診療室放射線防護図（平面図及び立体図。縮尺50分の1のものとし、壁及び鉛の厚さを記入すること） |
| 6 | 歯科技工室の構造設備の概要 | 新旧建物平面図（縮尺200分の1以上のもので、変更部分を赤枠等で明示すること） |
| 7 | 管理者の住所及び氏名 | ・住所変更の場合は、添付文書なし ・氏名変更の場合は、戸籍謄（抄）本原本（確認後返却） |
| 8 | 診療に従事する医師・歯科医師の氏名、担当診療科目、診療日・時間 | ･従業員別紙（参考様式） ・新たに従事する医師・歯科医師の臨床研修等修了登録証の写し、免許証の写し |
| 9 | 勤務する薬剤師の氏名 | ・従業員別紙（参考様式） ・新たに従事する薬剤師の免許証の写し |
注意事項
- 上記1,7：開設者の変更は、廃止・新規開設の手続きが必要です。
- 住居表示等変更で、施設の所在地、開設者住所、管理者住所に変更が生じた場合も変更の届出をお願いします（住居番号決定通知書の写しまたは原本を添付してください）。
- 標榜可能な診療科名については、こちらをご覧ください。
手数料・提出部数等
- 手数料：無料
- 提出部数：1部（控えが必要な場合は、2部。控えは受付印捺印後、返却いたします）
- 提出時期：変更後10日以内
- 提出先：保健総務課保健医療係
所在地：〒194-8520東京都町田市森野2-2-22町田市役所（市庁舎7階705番窓口）
電話：042-722-6728（直通）
様式ダウンロード
診療所（歯科診療所）・助産所変更届
変更届は、診療所と歯科診療所と同じ様式です。
診療所・助産所変更届（記載例：診療科目）（PDF・187KB）
診療所・助産所変更届（記載例：開設者・管理者の住所及び氏名）（PDF・210KB）
従業員別紙（参考様式）
このページの担当課へのお問い合わせ
保健所 保健総務課 保健医療係
電話：042-722-6728
ファックス：050-3101-8202
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