変更の届出(薬局、店舗販売業)
下記事項を変更した場合は、変更届書を提出する必要があります。変更事項により提出期限が異なりますので、ご注意ください。提出書類への押印は不要です。
変更事項
変更事項(変更前に届出) | 添付文書等 | |
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1 | 薬局・店舗の名称 | なし ・名称変更の場合は、事前に保健医療係までご相談ください。許可証を書き換える場合は、別途書換え交付申請が必要です |
2 | 相談時・緊急時の電話番号その他連絡先 | なし |
3 | 特定販売の実施の有無 | 無から有の場合は、「別紙・特定販売」を添付してください |
4 | 特定販売に関する事項 (注記1) |
変更前後が分かるよう、必要に応じて「別紙・特定販売」をご使用ください |
5 | 【薬局のみ】 薬剤師不在時間の有無 |
なし |
6 | 【薬局のみ】 健康サポート薬局である旨の表示の有無 |
厚生労働大臣が定める基準(平成28年厚生労働省告示第29号)に適合することを明らかにする書類 ・無から有へ変更する場合は、事前に保健医療係までご相談ください |
注記1(特定販売について以下の事項を変更しようとする場合)
特定販売について以下の事項を変更しようとする場合は、事前に変更届が必要です。
- 特定販売を行う際に使用する通信手段
- 特定販売を行う医薬品の区分
- 特定販売を行う時間及び特定販売のみを行う時間がある場合、その時間
- 特定販売の広告に薬局・店舗の正式名称と異なる名称を表示する場合、その名称
- インターネット広告を行う場合、主たるホームページアドレス
- 特定販売のみを行う時間がある場合、適切な監督に必要な設備の概要
一般用医薬品の特定販売(インターネット販売)について(東京都ホームページ)(外部サイト)
特定販売についてはこちらをご参照ください。
変更事項(変更後に届出) | 添付文書等 | ||
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1 | 開設者氏名及び住所(法人の場合は登記上の住所及び法人名称) | 個人 | 氏名変更の場合は戸籍謄(抄)本(窓口で確認後返却) 住所変更の場合は添付文書なし |
法人 | 登記の履歴事項証明書(発行後6か月以内のもの) | ||
2 | 薬事に関する業務に責任を有する役員(法人) | 登記の履歴事項証明書(発行後6ヶ月以内のもの) ・新たに役員になった方が欠格条項に該当しない場合は、その旨を届書の備考欄にご記載ください。 |
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3 | 役員の氏名 | 戸籍謄(抄)本(窓口で確認後返却) | |
4 | 構造設備の主要部分 | 変更前・変更後の平面図 | |
5 | 通常の営業日及び営業時間 | なし | |
6 | 実店舗にて販売授与する医薬品の区分 | なし | |
7 | 管理者及びその他薬剤師、登録販売者の新規採用または転入 | 1.証書 2.資格証明書(原本提示)または資格証明書の写し(注記2参照) 3.【登録販売者が店舗管理者となる場合】表欄外の記載上の注意をご確認の上、業務(又は実務)従事証明(又は確認)書、勤務状況報告書、研修修了証の写し等の該当書類を添付してください。 |
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8 | 管理者及びその他薬剤師、登録販売者の退職または転出 | なし | |
9 | 管理者及びその他薬剤師、登録販売者の氏名、週当たりの勤務時間数 | 氏名変更の場合は戸籍謄(抄)本(窓口で確認後返却) | |
10 | 管理者の住所 | なし | |
11 | 放射性医薬品の種類 | なし | |
12 | 薬事に関する兼営事業 | なし |
店舗販売業の管理者が登録販売者である場合の記載上の注意(PDF・131KB)
注記2(管理者の資格証明書の写しを提出する場合)
- 写しの余白に、申請者氏名及び原本と相違ない旨を記載してください。
- 調査時等に別途原本を確認させていただくことがあります。
手数料・提出部数等
- 手数料:無料
- 提出部数:1部(控えが必要な場合は、2部。控えは受付印捺印後、返却いたします)
- 提出時期:事前又は変更後30日以内
- 提出先:町田市保健所 保健総務課 保健医療係
所在地:〒194-8520東京都町田市森野2-2-22町田市役所(市庁舎7階)
電話:042-722-6728(直通)
様式ダウンロード
変更届書
証書
別紙・その他の薬剤師又は登録販売者
別紙・その他の薬剤師又は登録販売者(PDF版)(PDF・61KB)
別紙・その他の薬剤師又は登録販売者(ワード版)(DOC・52KB)
別紙・その他の薬剤師又は登録販売者(記載例)(PDF・74KB)
別紙・特定販売
平面図
登録販売者が店舗管理者となる場合の添付書類
勤務状況報告書(参考様式)(PDF版)(PDF・115KB)
【様式19】業務従事証明書(ワード版)(DOCX・37KB)
【様式20】実務従事証明書(ワード版)(DOCX・27KB)
【様式25】業務従事確認書(ワード版)(DOCX・31KB)
【様式26】実務従事確認書(ワード版)(DOCX・29KB)
勤務状況報告書(参考様式)(ワード版)(DOCX・27KB)
このページの担当課へのお問い合わせ
保健所 保健総務課 保健医療係
電話:042-722-6728
ファックス:050-3101-8202