届書（管理医療機器販売業貸与業）

管理医療機器（特定保守管理医療機器を除く）を販売若しくは貸与する場合は、事前に届書を提出する必要があります。

• 手数料：無料
• 提出部数：2部（1部は受付印捺印後、返却いたします）
• 提出時期：事前
• 提出先：町田市保健所 保健総務課 保健医療係
  所在地：〒194-8520東京都町田市森野2-2-22町田市役所（市庁舎7階）
  電話：042-722-6728（直通）

1. 届書
2. 営業所の平面図
3. 【特定管理医療機器を販売・貸与する場合】
   管理者の資格証明書（原本提示）または資格証明書の写し（注記参照）
   証明書（卒業証明書、実務経験年数証明書等）の場合は原本提出（写し不可）

• 写しの余白に、届出者氏名及び原本と相違ない旨を記載してください。
• 調査時等に別途原本を確認させていただくことがあります。