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変更届書（管理医療機器販売業貸与業）
更新日：2025年8月21日
下記の事項を変更した場合は、変更後30日以内に変更届書をご提出ください。
変更事項
| 変更事項 | 添付文書等 | |
|---|---|---|
| 1 | 届出者氏名及び住所（法人の場合は登記上の住所、法人名称及び代表者） | なし |
| 2 | 【法人のみ】 | なし |
| 3 | 管理者の変更 | 管理者の資格証明書（原本提示）または資格証明書の写し（注記参照） 証明書（卒業証明書、実務経験年数証明書等）の場合は原本提出（写し不可） ・変更届には管理者の氏名及び住所を記入してください。 |
| 4 | 管理者の氏名及び住所 | 氏名変更の場合は戸籍謄（抄）本（窓口で確認後返却） 住所変更の場合は添付文書なし |
| 5 | 営業所の名称 | なし |
| 6 | 構造設備の主要部分 | 変更前・変更後の平面図 |
| 7 | 薬事に関する兼営事業 | なし |
| 8 | 届出（販売業・貸与業）の種別 | なし |
注記（資格証明書の写しを提出する場合）
- 写しの余白に、届出者氏名及び原本と相違ない旨を記載してください。
- 調査時等に別途原本を確認させていただくことがあります。
手数料・提出部数等
- 手数料：無料
- 提出部数：1部（控えが必要な場合は2部。1部は受付印捺印後、返却いたします）
- 提出時期：変更後30日以内
- 提出先：町田市保健所 保健総務課 保健医療係
所在地：〒194-8520東京都町田市森野2-2-22町田市役所（市庁舎7階）
電話：042-722-6728（直通）
管理医療機器販売業・貸与業各届書の記載上の注意（PDF・205KB）