歯科技工所変更届
更新日：2021年4月2日
下記事項を変更した場合は､変更後10日以内に、変更届を提出する必要があります。
変更事項
| 変更事項 | 添付（確認）書類 | |
|---|---|---|
| 1 | 開設者の住所及び氏名 （法人であるときは、その名称及び主たる事務所の所在地） |
・開設者が個人の場合、添付書類なし ・開設者が法人の場合、変更の内容が分かる登記簿謄本、定款又は寄附行為等（確認後返却） |
| 2 | 施設名称 | なし |
| 3 | 管理者の住所及び氏名 | ・住所変更の場合は、添付書類なし ・氏名変更の場合は、戸籍謄（抄）本原本（確認後返却） ・管理者を変更する場合は、（1）歯科医師又は歯科技工士免許証の写し（原本提示）、（2）職歴書 |
| 4 | 業務に従事する者の氏名 | 新たに業務に従事する者：歯科医師又は歯科技工士免許証の写し |
| 業務を退く者：添付書類なし | ||
| 5 | 構造設備の概要及び平面図 | （1）歯科技工所の構造設備 （2）変更前・変更後の平面図（変更後の平面図に（1）歯科技工所の構造設備に記載の設備及び器具等の配置を記入すること） |
- 町田市内に歯科技工所を移転する場合、歯科技工所の開設者を変更する場合は、歯科技工所開設届を提出する必要があります。
- 住居表示変更や建物名変更で、施設の所在地、開設者住所、管理者住所に変更が生じた場合も変更の届出が必要です（住居表示変更の場合は、住居番号決定通知書の写しまたは原本を添付してください）。
手数料・提出部数等
- 手数料：無料
- 提出部数：1部（控えが必要な場合は、2部。控えは受付印捺印後、返却いたします）
- 提出時期：変更後10日以内
- 提出先：保健総務課保健医療係
所在地：〒194-8520東京都町田市森野2-2-22町田市役所（市庁舎7階705番窓口）
電話：042-722-6728（直通）
様式ダウンロード
歯科技工所変更届
歯科技工所の構造設備
職歴書（参考様式）
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保健所 保健総務課 保健医療係
電話：042-722-6728
ファックス：050-3101-8202
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