届書（管理医療機器販売業貸与業）

令和2年12月25日付「押印を求める手続の見直し等のための厚生労働省関係省令の一部を改正する省令（令和2年厚生労働省令第208号）」により、申請書・届書や添付書類への押印が不要になりました。押印欄のある様式を使用した場合も、押印は不要です。

1. 届書
2. 平面図
3. 特定管理医療機器を販売・貸与する場合、管理者の資格証明書（原本提示）または資格証明書の写し（注記参照）
   証明書（卒業証明書、実務経験年数証明書等）の場合は原本提出（写し不可）

• 写しの余白に、届出者氏名及び原本と相違ない旨を記載してください。
• 調査時等に別途原本を確認させていただくことがあります。

• 手数料：無料
• 提出部数：2部（1部は受付印捺印後、返却いたします）
• 提出時期：事前
• 提出先：町田市保健所 保健総務課 保健医療係
  所在地：〒194-8520東京都町田市森野2-2-22町田市役所（市庁舎7階）
  電話：042-722-6728（直通）